Please wait...

Formulir Aplikasi Sertifikasi Personil

Data Pemohon




Ruang Lingkup Petugas Pengambil Contoh yang diaplikasi :

Dokumen



Dokumen File type : jpg, jpeg, png, pdf (max: 2MB) Template Form Status File
Pas Photo Berwarna -

Belum Diupload

-

CV -

Belum diupload

-

Surat Kode Etik Download File

Belum diupload

-

Surat Rekomendasi Download File

Belum diupload

-

Bukti pernah melaksanakan
sampling minimal 1x
(Rencana, berita acara,
dan label pengambilan)
-

Belum diupload

-

Surat keterangan sehat
dan buta warna
-

Belum diupload

-

Data Instansi




Kedudukan Saat Ini

Data Pendidikan



# Nama Sekolah/Perguruan Tinggi Jurusan STTB/Ijazah Tahun Lokasi Keterangan Dokumen
1

Data Kualifikasi



# Nama Kursus/Pelatihan Tanggal/Lamanya Ijazah/Sertifikat Penyelenggara Lokasi Keterangan (Keahlian) Dokumen
1

Data Pengalaman Kerja



# Dari Bln/Tahun Sampai Bln/Tahun Kedudukan Nama Organisasi Divisi Pekerjaan Keterangan

(Tanggung jawab yang berkaitan dengan mutu)

1

Pernyataan



Saya mengajukan permohonan untuk diregistrasi, saya akan mengikuti Pedoman Pelaksanaan yang ditetapkan oleh Sistem Registrasi B4T-PC untuk Petugas Pengambil Contoh.

Pernyataan yang ditulis dalam formulir ini saya buat dengan sesungguhnya dan apabila dikemudian hari terdapat keterangan yang tidak benar saya bersedia dituntut dimuka pengadilan serta bersedia menerima segala tindakan yang diambil oleh B4T-PC.